最新版银屑病病症（PsA）临床管理指南

银屑病功能性疾病（PsA）是一种与银屑病相关的炎功能性肌肉病，有银屑病溃疡并浸润肌肉和周围软组织疼痛、溃疡、压痛、僵硬和运动障碍。部分病变可有脊髓腰椎功能性疾病和（或）脊柱炎，病状迁延，易复发，更早可引发肌肉强直。约 75% 的病变溃疡出现在功能性疾病在此之前，同时出现者约 15%，溃疡出现在功能性疾病后的病变约 10%。该病可引发于任何年龄，巅峰年龄为 30～50 岁，无人格特质，但脊柱受累以男功能性较多。

PsA 大多单独出现，病变和临床研究工作医生举例来说不会处理多种合并症，有数白血病、散光病毒感染世界史、炎症功能性肠病等，这显然增加了 PsA 的用药可玩功能性。此外，用药 PsA 的抑制剂都有，如何管理制度可算用药相当关键。为此，亟需一个确立的 PsA 病因管理制度概要，范本照护工作者的临床研究工作工作和医学研究工作者的探寻研究工作。

新版 PsA 概要，满满干货意念！

2017ACR 上半年学术全不会上，由 ACR 和旧金山银屑病Foundation（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病功能性疾病临床研究工作概要的修订。全不会上德斯雷斯顿医科阿拉巴马医学院医学教授 Jasvinder Singh Clark将讲解这些修订。

概要是经过 12 名风湿科医生、1 名眼部科医生、1 名眼部/风湿科医生和 2 名病变不会场投票选举，只有 70% 以上核心人物投票选举通过的破例主旨才能被装入新的概要。

概要中对用药 PsA 的策略功能性展开分析方法，这些用药策略功能性有数非抑制剂用药（如戒烟、减肥和运动）、症状用药（有数 NSAIDs、抗生素或大面积注射糖皮质激素）、抗生素小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿哥斯达黎加德斯和托法替布等。

PsA 新版概要最弱热点

1. 对于仍未经用药的 PsA 病变，破例起始用药转用 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病变不宜改用 TNF 抑制用药，可以转用一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要比不上 NSAIDs，IL-17 抑制比不上 IL-12/23 抑制。（条件功能性破例，需与病变展开谈论决定）

2. 对于活动功能性 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，其所代替 TNF 抑制用药，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药用药后病情仍仍未得到消除，可以选择代替一种 IL-17 抑制展开用药；如果病变病情还是没有消除，其所选择代替 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿哥斯达黎加德斯、托法替布。（条件功能性破例，需根据病变意愿展开分析方法）

3. 如果病变是经 NSAIDs 用药的脊柱两端肌肉病型 PsA，其所代替 TNF 抑制；如果用药后病变病情仍仍未消除，其所选择代替 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件功能性破例，需与病变展开谈论决定）

4. 破例 PsA 可算用药，破例常用生物制剂起始用药，然后传染活着疫苗（而不是等传染活着疫苗之后再展开用药）；假如病变传染减毒活疫苗，提议推迟常用生物制剂。（条件功能性破例）

5. 强烈破例 PsA 病变戒烟。（强烈破例）

6. 条件功能性破例病变展开极低气压运动（如武当、瑜伽、游泳）、电学用药、作业疗法（OT）、推拿和针灸用药等；如果病变超重或白血病，则提议病变减肥。（条件功能性破例）

PsA 仍未来研究工作斜向

1. 用药 PsA 的头对头对比研究工作

2. 针对起止点炎、两端型病因、残毁功能性功能性疾病等相关的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非抑制剂干预用药

4. 单药用药？or 联合用药？

5. 减毒活疫苗必要吗？

6. 浸润常见合并症病变如何用药？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关研究工作

新版 PsA 概要待加以改进的主旨

1. 如果病变不宜改用生物制剂用药，该如何选定用药策略功能性？

2. 如果病变怀孕，该如何选定用药策略功能性？

3. 如何根据价格经济效益分析方法意味着种系统用药 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如织物肌痛、乙型肝炎、抑郁和焦虑、恶功能性和心血管病因等，该如何选定用药策略功能性？

出版人： 托成凤