流行病学新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性病症（PsA）像类风湿病症（RA）的小兄弟，后者用药工具不断更新，而 PsA 的用药发展欠缺。下面我们来就让来自医学信息的网站 Medscape 关于 PsA 用药令人满意的同类型信息。

既往分析证明许多用以 RA 的现代和生物类抗击风湿静脉注射（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其推展通常也许会暂缓几年每隔时间。而现在情况正试图转变。一种新型小分子静脉注射阿普斯特为（apremilast）已被核准用以用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 移动式的生物类似物有效成分也已被核准用以银屑病，其中的唯特为克迪（ustekinumab）被核准用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正受制于大型乳腺癌中的。PsA 的用药也许在紧接著的几年底下有重大令人满意。

PsA 的常规用药

轻型 PsA 病患一线用药可选用非甾体抗击竜药，但其不用正当皮损令人满意，因此不简便单用用药重症 PsA 病患。糖皮质激素服用或短疗程静脉注射可用以才会用药，或用以一个或数个腿部的用药。

虽然并未随机实验证据赞成，但现代 DMARDs 仍可用以显出为 RA 都为的 PsA 病患。同时实践经验就是指出，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对大部分病例除此以外直接。上述大部分静脉注射也是银屑病的标准系统用药选择，对于眼部和腿部呈中的重度受累病患，需要眼部科医生的综合协调。

在用药 PsA 的现代 DMARDs 中的，来氟米特为是唯一一种有大型系统性实验赞成的静脉注射。对于少腿部型和神经型 PsA，针对现代 DMARDs 的分析并不多，但临床研究经验普遍认为其不佳。

PsA 的抗击 TNF 用药

所有被核准用以 RA 的抗击 TNF 有效成分除此以外已核准用以 PsA。抗击 TNF 有效成分与口服远比有很好的，其安全性也持续监测了 15 年。抗击 TNF 有效成分对腿部症状和神经症状除此以外直接，但对 PsA 特为异性显出如附着点竜和就是指（肢）竜未公开。外周腿部和神经 PsA 病患的抗击 TNF 有效成分推荐浓度分别和 RA 及强直性脊柱竜的用药浓度一都为。

PsA 用药制药

阿普斯特为

在在阿普斯特为（Otezla®）核准用以银屑病和 PsA。阿普斯特为是一种小分子静脉注射药，可通过选择性酯酶酶-4 而选择性上皮细胞移动式。在银屑病和 PsA 的乳腺癌中的阿普斯特为显出出更佳。对于 PsA，数个系统性实验显示 ACR20（美国风湿病学也许会临床研究改善至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与口服分组远比（18% - 19%）有值得注意社会学相似之处。

唯特为克迪

唯特为克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的进化酵母特为异性相结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的主导作用非常大。唯特为克迪该词为每每隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始浓度），2010 年核准用以银屑病。

与依那西普更为，唯特为克迪临床研究值得注意且安全性好，已愈来愈多地用以银屑病。在在，唯特为克迪也被核准用以 PsA，在几个随机实验中的其值得注意较低口服。唯特为克迪用药重排只不过略较低抗击 TNF 有效成分，但尚未有分析直接来进行更为。许多临床研究医生表示，唯特为克迪对银屑病皮损特性好，但对腿部、腱及其他各部位一般。

在唯特为克迪乳腺癌中的典型的所致事件包括用药各种细菌感染，但其不确定性与口服远比并未明显增加。

其他令人满意

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母，在在美国和东欧核准用以银屑病的用药，其唯于口服和依那西普。在 PsA 中的，一项大型的 2 期乳腺癌暂未达主要三站，但许多次要三站有值得注意相似之处。

此外，在在的一项 3 期乳腺癌达到主要三站和次要三站。在该实验中的，做 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患，ACR20 并列 51% 和 54%，而口服分组为 15%。现今进一步分析正试图来进行。

正试图来进行中的

另外两个针对 IL-17 移动式的酵母已受制于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳腺癌。ixekizumab 是人源化酵母，相结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确实，在在的一次新闻发布也许会上就是指出，一项 PsA 的大型实验已达到主要三站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的值得注意，且用药银屑病唯于唯特为克迪。guselkumab 是一种 IL-23 特为异性酵母，现今也正试图整合用以 PsA。

展望

对于 PsA 病患，所有这一切都是好消息。随着针对各有不同类似物移动式的用药设计方案出现，有助于更佳的控制和加重 PsA 病患健康状况。

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编者： 唐教清